Именно эту фразу хотят услышать все пациенты и их родственники после как сложной, так и простой операции. Фраза, которую произносит хирург, придает силы и надежду болеющим людям. Слова, наполненные положительной энергией и обладающие целебными свойствами, необходимые для дальнейшего выздоровления. Ради этих слов, которых ждут люди, хирурги долго учатся и практикуются, несут риски и проходят через бессонные ночи, полные стресса и напряжения. Это большой путь каждого врача. Каждая операция, которая спасает жизни людей, является испытанием даже для самых опытных специалистов. В дни, когда началась вторая волна резкого распространения коронавирусной инфекции, в нашей стране отмечали День медицинского работника. День, когда все вспоминают тяжелый врачебный труд. Как правило, работа тех, кто стоит на страже нашего здоровья, не видна и не заметна. В продолжение нашей темы о героях, рискующих своим здоровьем ради других, журнал Akyl-kenes предлагает познакомиться со специалистом с большим сердцем и твердой рукой. Алибек Тойбаев, врач-кардиохирург высшей категории, и.о. заведующего отделением сердечно-сосудистой хирургии медицинского центра управления делами президента Республики Казахстан, рассказывает о своей работе и о том, как он заботится об одном из самых важнейших органов человека — сердце.

Как я выбрал «инструмент Бога»?

Так вышло, что с самого детства все мое окружение, словно сговорившись, прочило мне будущее врача. Другой альтернативы в части моей будущей профессии просто не было. Так я и рос с мыслью, которая была запрограммирована моими родителями, родственниками, их друзьями и коллегами.  Позже, когда настало время определиться с выбором, я поступил в медицинский университет с мыслью лечить людей и помогать им. Еще до поступления эта мысль не раз становилась источником какой-то необъяснимой энергии, которая воодушевляла и мотивировала меня. Конечно, сложно сказать, что выпускника школы посещали глубокие философские мысли, связанные с будущей профессией, но тем не менее, желание стать хирургом меня не покидало ни на секунду. Свою лепту внес и юношеский максимализм, желавший спасать жизни людей. Кто-то спасает жизни людей, становясь пожарным или работая в службе спасения, а мне судьба уготовила помогать людям в белом халате и со скальпелем в руках. В итоге я поступил в Карагандинскую государственную медицинскую академию, известную своими сильными традициями и особым академическим подходом.

Мне даже в каком-то плане повезло, что я стал кардиохирургом. Изначально я планировал работать в микрохирургии, но стечение определенных обстоятельств сыграло свою роль. В кардиохирургии имеются элементы микрохирургии, но в то время о кардиохирургии и мыслей не было. Даже, будучи уже студентом последних курсов, считал кардиологию высшим пилотажем. Тех, кто хорошо знает кардиологию, считал и до сих пор считаю небожителями медицины в хорошем смысле этого слова и большими специалистами. Каждая медицинская специальность является важной и сложной, но поскольку сердце является очень важным органом человека, кардиохирургию называют «особым отделом» в медицине. Бывает, мы с нейрохирургами шутим над вопросом, какой орган является самым важным, а правильного ответа нет. Про нашу профессию написано немало книг, читая которые можно многое узнать о труде врачей. Известный писатель Михаил Булгаков в своем творчестве уделял особое внимание медицинской теме, которая хорошо раскрыта в цикле рассказов «Записки молодого врача» и «Собачье сердце». Николай Амосов, советский и украинский торакальный хирург и писатель, помимо своей успешной врачебной деятельности, известен своей богатой библиографией, в которой я особо отметил бы произведения «Алгоритмы разума» и «Разум и сердце».

В студенческие годы сводил умение расшифровывать электрокардиографию к простой постановке диагноза, а в будущем ЭКГ для меня превратилась в своего рода целый атлас информации. Тогда я полагал, что после получения диплома первые три года поработаю общим хирургом, а потом перейду в отделение сосудистой хирургии. Всегда мечтал провести успешную операцию по реимплантации (восстановлению) конечности, которая, восстановившись после имплантации, сохранила бы свою функциональность. В итоге все вышло иначе: во время обучения в интернатуре один знакомый субординатор поделился своими планами стать кардиохирургом, что для меня это было космосом. Для этого он планировал поступить в резидентуру или клиническую ординатуру в Новосибирске. В итоге он стал ангиохирургом, кем я хотел стать наоборот после общей хирургии.

В родном Кокшетау были вакансии в областной больнице патологоанатома или анестезиолога, но я не хотел и не был готов кардинально менять свою специальность ради работы в областной больнице. В качестве альтернативы я мог работать в отдаленном районе по распределению или остаться на кафедре, параллельно дежуря на полставки в областной клинической больнице в Караганде, которую сильно полюбил за семь лет учебы. В дополнение к этой нагрузке можно было работать в поликлинике во второй половине дня. В совокупности все это давало хорошую возможность для развития и получения опыта. Кафедра оставалась бы площадкой для ведения научной деятельности; в поликлинике проходил бы амбулаторную службу; во время дежурств получил бы хороший практический опыт в стационаре.

Вышло все иначе, когда была объявлена ярмарка вакансий, на которую приехал главный врач Акмолинской областной больницы, который искал анестезиолога и кардиолога. Во время самого мероприятия, в котором участвовало много людей, меня между делом представили сосудистым хирургом. 1 августа 2007 года началась моя работа врачом, сосудистым хирургом. Я был безумно счастлив, принявшись с особым рвением осваивать документацию и перенимать опыт у старших коллег. Мне повезло, что в те годы больница приняла порядка полсотни молодых специалистов, которые вместе работали, что способствовало быстрой адаптации и освоению практических навыков. Эту обстановку я сравниваю с тропическими условиями, в которых даже палка могла бы дать свои плоды. Несмотря на низкий уровень заработной платы, это было хорошее время.

Новый этап развития 

В те годы увидела свет «Программа развития здравоохранения в кардиологии и кардиохирургии на 2007-2009 г.г». В рамках нее наша бригада в составе кардиохирурга, анестезиолога, реаниматолога, перфуазиолога, операционной сестры и интервенционного хирурга обучалась в Литве. Американо-польское общество «Сердце» проводило двухмесячные курсы повышения квалификации для казахстанских кардиохирургов в Караганде. Несмотря на мой отказ обучаться, вышел приказ, противиться которому я не мог. На организационные вопросы и оформление ушло две недели и, в итоге, пройдя полуторамесячное обучение, я оказался в кардиохирургии. К тому времени из Литвы вернулся штатный кардиохирург. Далее был приглашен литовский профессор Римантас Бенетис, один из лучших кардиохирургов Европы, который сыграл большую роль в становлении многих кардиологов и кардиохирургов Казахстана. Его я считаю своим учителем, наставником, ментором и отношусь к нему с глубоким уважением.

В течение всего последующего года его ученики обучали наших врачей, приезжая по очереди на месяц, в прямом смысле ставя нам руку во время ежедневных операций. Вместе мы проводили по шестнадцать часов в сутки, изучая тонкости в операциях и исследуя всевозможные осложнения, которые могли возникнуть. Благодаря этим курсам и мастер-классам мы многое смогли освоить и избежали тех ошибок, которые могли допустить в будущем.

Моя первая операция на сердце пришлась на 2009 год, когда я делал маммарно-коронарное шунтирование традиционным доступом через стернотомию*. Я произвел шунтирование, тем самым обойдя пораженный участок сердечного сосуда в условиях искусственного кровообращения. Операция прошла успешно, подарив мне путевку в мир кардиохирургии, в которой изначально не планировал работать.

План «Б» 

В средних классах я увлекался творчеством писательницы Агаты Кристи, зачитывался ее детективными рассказами. В старших классах мы изучали основы теории государства и права, которые тоже были мне интересны. Поэтому в качестве резервной профессии рассматривалась позиция юриста или экономиста. Наш покойный учитель математики в школе проводил анонимный опрос о нашей будущей профессии, обещая показать результаты много лет спустя, чтобы проверить степень совпадения. Позже выяснилось, что мое первое предпочтение совпало с работой, когда я начал работать врачом. Оказалось, что в качестве второй профессии я выбрал экономиста, поскольку в школе я ладил с математикой и точными науками. Мои родители — врачи не советовали, чтобы я шел в медицину, а когда я получил диплом врача, больше видели меня психотерапевтом, нежели хирургом. Поскольку они сами являются психотерапевтами, мне были гарантированы советы, помощь в клинической деятельности и в лечении на начальном этапе.

Тем не менее я стал кардиохирургом. И сегодня я хочу использовать в своей работе такие технологии, с помощью которых можно было бы быстро ставить пациентов на ноги. Для этого необходимо освоить роботизированную хирургию. Ведь, оперируя сейчас, я делаю максимально возможные маленькие разрезы. Минимизация ущерба организму пациента и дальнейшее уменьшение размеров на теле человека являются приоритетом в развитии мировой кардиохирургии. Бытует мнение, что роботизация в кардиохирургии не оправдала себя из-за высокой стоимости, но я верю, что придут новые технологии, которые помогут снизить затраты, и кардиохирургический робот станет хорошим и нужным помощником, в том числе при проведении манипуляций через вену или артерию.

Современные лечебные технологии

Казахстанская кардиохирургия достаточно быстро шагнула вперед в своем развитии. Если в середине ХХ века в мире летальность после плановых операций составляла порядка 60%, что является запредельным показателем, то сегодня она не превышает пороговые 5%. В идеале нужно сводить эту цифру к нулю или как минимум к 1%. В настоящее время этот индикатор в ведущих клиниках мира составляет 2-3%.

На сегодняшний день применяются технологии, направленные на уменьшение травмы, скорейшее восстановление, более быструю реабилитацию, социально-трудовую адаптацию пациента после операции и возврат к труду. Если раньше замена клапана выполнялась традиционным способом, который предусматривал разрез грудной клетки надвое, то современные технологии позволяют проводить операции через небольшие разрезы не более 2-3 см.

Если говорить о себе, то для того, чтобы идти в ногу с инновациями, я занялся бы наукой. Во время своей стажировки в Литве я заинтересовался генетическими исследованиями аорты. Своими мыслями и идеями я поделился с профессором Бенетисом, который всецело поддержал меня.  Данное научное направление является модным и трендовым в медицине. К этой теме я несомненно вернусь в будущем, а пока мы проводим операции шунтирования, замены/восстановления клапанов сердца с искусственным кровообращением и остановкой сердца, используя боковой доступ. Тем самым, с каждым днем мы отходим от известных традиционных способов и переходим к использованию более щадящих современных технологий. 

Одевая окуляр, я … 

…  предвкушаю наслаждение от предстоящей операции. У меня есть даже свой небольшой ритуал при надевании окуляра: достаю их из кейса, протираю специальной тканью, прикрепляю лейкопластырь к маске и пропускаю через себя позитивные мысли о быстрой и успешной операции. Ведь чем быстрее ее сделаешь, тем меньше пациент будет находиться под наркозом и скорее пойдет на поправку. Конечно, не всегда получаешь удовольствие от проведенной операции, но в подавляющем большинстве случаев я испытываю наслаждение от завершения работы. Знание, что после операции пациент избавится от болезни и сможет жить полноценной жизнью, придает врачам дополнительную уверенность и мотивацию.

Перед каждой операцией я всегда общаюсь с родными пациента и заранее прошу выделить мне пару представителей его семьи, с которыми я могу поддерживать связь. Обязательно тщательно и детально обсуждаем операцию, риски, осложнения, дальнейшее нахождение в клинике с пациентом и его родственниками, что занимает достаточно времени.

Отношения между хирургом и родственниками выстраиваются строгие, поскольку при более либеральном подходе это сильно отвлекает. После операции хирург нередко выходит уставший и вкратце делится ее итогами с родственниками. В нашей работе можно увидеть всякое: разные случаи, люди и реакции. После операции обычно не говорю, что все прошло отлично, ограничиваясь короткой фразой: «все по плану».

Экстренные случаи

Тяжелых и экстренных случаев бывает немало. Однажды привезли молодого парня с инфарктом. До приступа он часто испытывал боли в грудной клетке, которые связывал с переохлаждением (межреберной невралгией). Он не подозревал, что имеет проблемы с сердцем и пытался облегчить боль употреблением алкоголя. Кто мог подумать, что у двадцатисемилетнего парня вдруг остановится сердце и резко снизится давление? Одной ногой он находился на том свете. Дорога была каждая секунда. Необходимо было быстро повысить упавшее до критической отметки давление и сделать непрямой массаж сердца. Эти и другие процедуры проводились целой бригадой, а ведь сколько всего было сделано до самой операции.

Это сейчас можно спокойно говорить, что до операции коллеги не могли открыть закупоренный сосуд по техническим сложностям, из-за чего наблюдалось резкое снижение давления и усиливались симптомы, ведущие к остановке сердца. Сложные реанимационные мероприятия проводились «на ходу» во время транспортировки пациента в операционный зал, где мы в это время уже ждали его. Мы вскрыли его грудную клетку, подключили аппарат искусственного кровообращения, который помогал сердцу работать. Пациенту было проведено шунтирование, и еще неделю он находился на экстракорпоральной мембранной оксигенации в тяжелом состоянии. При выписке функции его сердца были снижены, но он смог самостоятельно вернуться домой.  

Второй случай был так же связан с алкогольным опьянением, вызвавшим проблемы с сердцем. Пациент поступил глубокой ночью с одним серьезным дефектом. В медицинской практике есть такое понятие, как мышечный мостик, при рассечении которого можно повредить одну из полостей сердца, а после уже сложно ликвидировать возникшее отверстие. Операцию мы закончили под утро, с трудом устранив этот дефект. После операции пациент быстро поправлялся и был выписан.

Кардиохирургическое вмешательство

Однажды мы провели операцию с доктором Хасеновым (статью о нем читайте в Akyl-kenes №17, март-апрель 2020). По линии скорой помощи поступил один пациент с болями в сердце. ЭКГ показала развивающийся огромный инфаркт. На сосудах сердца было видно критичное поражение основания главной артерии сердца, вследствие чего безопасно открыть сосуд не представлялось возможным. Провели экстренную операцию по восстановлению кровотока.

Через несколько дней у пациента начались острые («кинжальные») боли, характерные при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком дефекте все содержимое желудка попадает в брюшную полость. Диагноз был подтвержден на рентгенографии органов брюшной полости. Все было как по учебнику. Была обнаружена язва, которую надо было ушивать. Она оказалась стрессовой и возникла из-за того, что пациент сильно перенервничал. В этой операции я ассистировал доктору Хасенову. Операция была завершена успешно, а этот пациент еще пару лет находился под моим наблюдением.

О качествах хирурга 

Кардиохирург должен иметь глаз сокола, сердце льва и руки девушки. Человек, выбравший эту профессию, должен обладать резиновым терпением и сильной верой в свой успех за операционным столом и в выздоровление пациента. Каждая операция, подготовка к ней и послеоперационная реабилитация пациента отнимает много сил, нервов и энергии. Кардиохирург должен обладать большой физической и психологической выносливостью, поскольку порой приходится работать по несколько суток без перерывов. После операции нужно готовить протокол, думать над лечением, работать с цифрами и показателями, общаться с пациентами и оказывать им психологическую помощь, чтобы придать им уверенности в том, что все будет хорошо. Порой необходимо обладать силой убеждения, поскольку иногда в беседе с пациентами и их родственниками возникает необходимость донести важность операции.

Хобби и увлечения

Я люблю играть в футбол и всем сердцем болею за «Ливерпуль». Из-за нагрузки на работе и карантина стал реже играть, хотя раньше удавалось после работы играть как минимум два-три раза в неделю. Во время игры никогда не стою на воротах, чтобы не повредить руки. Люблю играть в шахматы, которыми занимался в детстве. У меня даже был разряд. В свободное время стараюсь вспоминать шахматные комбинации и находить время для игры.

Особую слабость питаю к книгам. Думаю, мой список будет стандартным и неоригинальным, но в перечень любимых авторов входят Николай Амосов, легенда мировой кардиохирургии, и Владимир Демихов, основоположник мировой трансплантологии. Кстати, в свое время с ним общались Михаил Булгаков и Александр Беляев, которые впоследствии подарили миру «Собачье сердце» и «Голову профессора Доуэля».

Вместо заключения

Благодаря «Программе развития кардиохирургии и кардиологии 2007-2009 г.г» все областные центры были должным образом оснащены и укомплектованы обученными специалистами. В столице работают четыре центра, где проводятся кардиохирургические операции, в том числе и больница медицинского центра УДП РК. В каждом областном центре есть кардиохирургия высокого уровня. В регионах заметно снизилась летальность от инфаркта миокарда. Столичная кардиохирургия не отстает от мировых центров, а где-то даже и опережает их. К сожалению, теплое и уважительное отношение к врачам у нас пока не стало нормой среди большинства, поскольку люди могут забыть сто случаев, когда врач помог, и не простить один случай, когда спасти не удалось по объективным причинам.

О благодарности со стороны пациентов врачи думают в последнюю очередь, поскольку ради помощи людям врачи и работают. Безусловно, приятно, когда говорят добрые слова, но порой бывает не до сантиментов. Врачами движет чувство своей полезности обществу и миру. Хотелось бы избегать высокопарных слов, но помогать людям это больше, чем просто профессия.  

——

*Стернотомия (от др.-греч. στέρνον — грудина, грудь и τομή — разрез, рассечение) — хирургическая операция, заключающаяся в рассечении грудины и выполняющаяся для обеспечения доступа к органам и патологическим образованиям переднего средостения: сердцу, отходящим от него крупным кровеносным сосудам и др.